Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) работает над совершенно новой системой контроля за качеством медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, сообщили «Известия«. Поднимается вопрос о внедрении метода рискориентированного подхода к проверке медицинских учреждений.
В настоящее время анализируется около 6% всех случаев оказания помощи, включая даже легкие заболевания. В случае рискориентированного подхода основное внимание будет уделяться качеству помощи по приоритетным заболеваниям: ишемической болезни сердца, онкологическим заболеваниям, пневмонии, заболеваниям репродуктивной системы. Также будет усилен контроль за теми медицинскими учреждениями, где ранее выявлялись нарушения. Эксперты считают, что данный метод поможет сделать систему здравоохранения «более безопасной для пациентов».
В настоящее время страховые медицинские организации (СМО) периодически проверяют качество оказания медицинской помощи, анализируя выборочно около 6% случаев в больницах и дневных стационарах. Однако в письме Минздрава поступило предложение внедрить критерии экспертизы и проводить проверки на основе рискориентированного подхода.
Применение таких критериев позволит выявить больше нарушений и будет способствовать «положительному влиянию на организацию здравоохранения во всех регионах России», сообщили представители Счетной палаты в ответе на запрос «Известий».
Ведомство подчеркнуло, что предложило проводить проверки с учетом частоты нарушений прав пациентов и возможности их возникновения, опираясь на концепцию «рисковых зон» в сфере здравоохранения.
Предполагается, что рискориентированный подход к контролю будет учитывать общественные и отраслевые приоритеты, классифицируя проверки на медицинские и экономические. В список медицинских приоритетов включены случаи ишемической болезни сердца, десять видов онкологических заболеваний, пневмония, болезни щитовидной железы, заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы, а также заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Эксперты также предлагают проверять случаи искусственного оплодотворения.
Среди экономических приоритетов предложено выявлять необоснованные случаи госпитализации. ФФОМС также предлагает проводить экспертные мероприятия для анализа случаев хронического гепатита C и соответствия оказываемой медицинской помощи новым клиническим рекомендациям.
