Минздрав получил полномочия по установлению порядка применения клинических рекомендаций. На первый взгляд, это техническая поправка, касающаяся исключительно работы врачей. Однако ранее закон однозначно обязывал медиков соблюдать научно обоснованные правила — те самые «клинреки», — что гарантировало пациентам право на качественную медицинскую помощь в системе ОМС. Теперь же судьбу клинических рекомендаций будет определять Минздрав. Фактически, от ведомственного приказа зависит уровень лечения по ОМС. Это особенно важно для тех, кто чаще других обращается к врачам, например, для мам с детьми.
Зачем врачам эталоны?
С 1 января 2025 года врачи в России обязаны оказывать медицинскую помощь на основе клинических рекомендаций. Это документы, в которых прописаны алгоритмы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов по каждому заболеванию. Они разрабатываются ведущими медицинскими ассоциациями на основе актуальных научных данных. Клинреки призваны обеспечить единые подходы к лечению для всех граждан.
Всего таких рекомендаций около 600. Они же используются как эталон при оценке качества медпомощи — выполнено ли все необходимое при том или ином состоянии пациента. Именно клинреками руководствуются страховые медицинские организации при проверках медучреждений, особенно в случаях серьёзных осложнений или неблагоприятных исходов. Такой контроль мотивирует врачей подходить к лечению более ответственно, поскольку невыполнение рекомендаций влечёт за собой ответственность.
При этом некоторые руководители больниц и поликлиник неоднократно заявляли, что клинреки нельзя использовать при проверках, так как их требования зачастую невыполнимы из-за нехватки финансирования и кадров. Однако привлечение специалистов и эффективное использование средств — это не проблемы пациентов, которые пришли за помощью, причём помощь эта не бесплатная (каждый работающий гражданин делает отчисления на обязательное медицинское страхование). Эти вопросы не должны решаться за счёт здоровья людей. Так или иначе, теперь определять судьбу клинреков и порядок их применения будет Минздрав.
Почему важно общественное обсуждение?
Содержание нового порядка применения клинических рекомендаций пока неизвестно широкой общественности. Проект приказа Минздрава, напрямую влияющий на качество медицинской помощи, безусловно, должен быть доступен для ознакомления и обсуждения на портале regulation.gov.ru. Однако на данный момент его там нет. Поэтому некоторые эксперты выражают опасения: не ослабит ли новый документ силу клинреков? В таком случае у врачей может снизиться мотивация соблюдать научно обоснованные правила лечения и диагностики, а страховщики не смогут эффективно защищать права пациентов.
Довели до смерти
В медицинской практике немало примеров, когда несоблюдение клинических рекомендаций приводило к трагическим исходам. Тяжелых последствий можно было избежать, если бы врачи руководствовались клиническими рекомендациями и вовремя назначили антибиотики и другие необходимые препараты.
Эксперты отмечают, что каждый тезис в клинических рекомендациях подкреплен доказательной научной базой. Ориентируясь на эталон, страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС проводят экспертизы качества медицинской помощи.
Основные нарушения касаются неполного обследования при наличии показаний, неполного или неверного лечения пациента. Причиной часто является незнание или игнорирование информации, содержащейся в клинических рекомендациях, отмечает «АиФ».
«Нельзя отменять или ослаблять роль клинических рекомендаций, где бывает все расписано, вплоть до расчета дозы препаратов, — это очень важно, — считает член Совета по правам человека при Президенте РФ Ирина Боровова. — Тем более это важно в случае онкологических заболеваний, где применение конкретных дорогостоящих препаратов может спасти человеку жизнь».
Как защитить пациентов?
Если следование эталонам перестанет быть строго обязательным, на основе чего тогда будут проверять качество помощи? Минздрав разработает критерии для страховы структур при экспертизе качества оказанной медпомощи, на основе положений документов, где прописаны клинические рекомендации. Что это за критерии, насколько они позволят врачам отходить от прописанных алгоритмов, пока неясно.
Если это будут те же клинические рекомендации, но в сильно сокращенном и упрощённом виде, вред такого нововведения очевиден. Например, в случаях с пациентом, доведенным до сердечной недостаточности и гибели, и бронхитом, едва не закончившимся летальным исходом, эксперты страховых компаний выявили массу нарушений именно потому, что оценивали лечение по клиническим рекомендациям.
По сокращенным критериям оценки качества претензий к работе врачей могло бы вообще не возникнуть.
