Проблемы с получением бесплатной медицинской помощи по ОМС в России остаются актуальными. Как добиться, чтобы тебя лечили быстро, качественно и бесплатно, aif.ru узнал у экспертов системы ОМС.
XV Всероссийский конгресс пациентов, проведенный центром гуманитарных исследований «Социальная Механика», выявил тревожные тенденции: кадровый дефицит приводит к задержкам в оказании услуг, отсутствию необходимых специалистов в районных поликлиниках и длительному ожиданию приема у узких специалистов (более 14 дней в 79,3% случаев) и проведения инструментальных исследований (более двух недель в 72% случаев).
Эти данные подтверждают, что доступность и качество медицинской помощи остаются серьезными проблемами для значительной части населения. Однако, как подчеркивают эксперты, граждане имеют право на бесплатную и качественную медицинскую помощь, гарантированную государством, и не должны мириться с нарушениями своих прав. Ключевым инструментом защиты является страховая медицинская организация (СМО), которая, по словам сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яна Власова, выступает защитником прав пациентов. Все чаще люди обращаются в СМО для решения своих проблем, что свидетельствует о растущем понимании роли страховых компаний в системе ОМС.
Эксперты Всероссийского союза страховщиков выделяют три основные ситуации, требующие незамедлительного обращения в СМО:
- Содержание
Нарушение сроков оказания медицинской помощи
Закон гарантирует прием специалиста в течение 14 рабочих дней. Аналогичный срок установлен для проведения исследований (за исключением онкологических заболеваний). Заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Антон Устюгов подчеркивает, что затягивание сроков – повод для обращения в СМО. Страховые представители имеют механизмы для решения таких проблем, от звонка в администрацию медучреждения до проведения экспертизы медицинской помощи и применения санкций к нарушителям. В случае невозможности оказания услуги в одной поликлинике, пациент имеет право на направление в другое медучреждение, и СМО поможет получить это направление при необходимости.
-
Требование оплаты медицинской помощи, лекарств или расходных материалов
Если услуги входят в программу ОМС, требование оплаты является прямым нарушением. СМО поможет разобраться в ситуации и, в случае неправомерного взимания платы, содействует возврату средств.
-
Сомнения в качестве оказанной медицинской помощи
Пациент имеет право на независимую экспертизу качества медицинской помощи, которую может организовать СМО. Заключение экспертизы служит основанием для обращения в суд, если конфликт не удается разрешить в досудебном порядке. СМО оказывает бесплатную помощь в составлении искового заявления и может представлять интересы пациента в суде.
Ранее депутат Госдумы Бессараб заявила, что ограничение больничных поможет навести порядок в сфере.
